Синдром абстиненции – как его пережить?
Судороги, галлюцинации и неорганизованное мышление – первые препятствия на пути к полному и постоянному воздержанию. Неоднократные попытки отказаться от алкоголя могут нанести вред на клиническом и нейропсихологическом уровнях. Подготовка к каждому этапу может снизить риск осложнений.
1. Что это такое синдром абстиненции
Синдром абстиненции или абстинентный синдром возникает у людей, страдающих расстройствами, связанными с употреблением алкоголя.
Синдром отмены, как следует из названия, возникает, когда человек намеренно или непреднамеренно прекращает или ограничивает употребление алкоголя, что приводит к появлению симптомов, характерных для синдрома абстиненции Поздний отказ от алкоголя несет наибольший риск развития тяжелых симптомов.
2. Синдром отмены наркотиков – статистика и угрозы.
Около 76,3 миллиона человек во всем мире страдают расстройствами, связанными с употреблением алкоголя. Это приводит к 1,8 миллионам смертей ежегодно.
Для сравнения, каждый год только от рака умирает в 4 раза больше людей. Алкогольный абстинентный синдром встречается примерно у 8% госпитализированных пациентов с расстройствами, связанными с употреблением алкоголя.
На практике диагностика абстинентного синдрома часто откладывается. В результате лечение не начинается до появления первых серьезных симптомов. Сосуществующие заболевания и повреждения истощенного зависимостью организма определяют метод лечения пациента. Больная и отягощенная печень не всегда справляется с лечебным веществом, поэтому терапию нужно подбирать индивидуально, в зависимости от потребностей и состояния организма.
3. Симптомы синдром абстиненции
Синдром отмены алкоголя включает группу симптомов, которые обычно появляются через 1-3 дня после последнего употребления алкоголя. Некоторые симптомы могут появиться, когда уровень алкоголя в крови немного выше 0 (0,5 ‰). Это означает, что пациент уменьшил потребление алкоголя, но не прекратил его употреблять полностью. Даже в этом случае он может испытывать неприятные симптомы абстинентного синдрома. Все зависит от степени зависимости, то есть от того, как долго человек был зависимым и сколько алкоголя было употреблено за это время.
Существуют 2 условия, которые должны быть выполнены перед постановкой диагноза абстинентного синдрома:
1) должны быть четкие доказательства того, что пациент ограничил употребление алкоголя или полностью отказался от него,
2) симптомы не являются результатом других сопутствующих заболеваний, психических или поведенческих расстройств.
4. Продолжительность абстинентного синдрома
На ранних стадиях обычно появляются тремор, гиперактивность, бессонница и головная боль.
Симптомы появляются примерно через 6 часов после того, как пациент сократит потребление и продолжаются от 4 до 48 часов.
Галлюцинации, специфические слуховые и тактильные ощущения и бред при пробуждении являются симптомами умеренной абстиненции. Они могут длиться до 6 дней.
Острые недуги появляются при позднем отказе от алкоголя. Начинается тремор. Судороги могут появиться через 6-48 часов после последнего приема алкоголя. Галлюцинации и судороги могут возникать с течением времени (от 12 до 24 часов). Исследования показывают, что галлюцинации наблюдаются у значительного меньшинства пациентов. В прошлом абстинентный синдром диагностировали только при наличии бреда, но сегодня это не так. Галлюцинации обычно визуальные, за ними следуют слуховые и тактильные. Основным характерным симптомом тяжелой абстиненции является «белая алкогольная лихорадка» или белая горячка. – начинается через 48-72 часа и может длиться до 2 недель.
5. Белая алкогольная лихорадка
Делириум Тременс (ДТ) – один из самых тяжелых симптомов алкогольной абстиненции. Может привести к смерти, если врач не поставит своевременный диагноз и не начнет незамедлительное лечение. Белая лихорадка встречается относительно редко – менее 1% в общей популяции. У пациентов с алкогольной зависимостью он составляет почти 2%.
Делирий – это сочетание тяжелых симптомов отмены алкоголя, сопровождающееся галлюцинациями. Он характеризуется быстрым началом и переменным течением с нарушениями уровня сознания, познания, моторики и цикла сна. Заболевание печени часто встречается у людей с белой алкогольной лихорадкой, что влияет на выбор лечения и результат.
Белая алкогольная лихорадка диагностируется если человек:
имеет четкие или резкие изменения психического состояния.
отвлекается – это измеряется визуальным или слуховым осмотром.
имеется дезорганизованное мышление или измененный уровень сознания.
Факторы риска также должны быть оценены и проверены на наличие других возможных сопутствующих заболеваний. Диагностическая карта в МКБ-10 и DSM-5 содержит список симптомов отмены и тех, которые указывают на делирий.
Симптомы синдрома отмены:
дрожание языка, век, рук или вытянутых рук,
повышенное потоотделение,
тошнота и рвота
тахикардия или гипертония,
психомоторная гиперактивность,
головная боль,
бессонница,
плохое самочувствие или слабость
слуховые или тактильные иллюзии и галлюцинации,
Симптомы делирия:
«помутнение» сознания, то есть снижение осведомленности об окружающей среде с нарушением способности фокусировать, поддерживать или изменять внимание,
когнитивная дисфункция,
психомоторные расстройства, нарушения сна или цикла сна,
симптомы появляются быстро и меняются в течение дня.
Согласно диагностической карте МКБ-10, для постановки диагноза должны присутствовать как минимум три из вышеперечисленных симптомов. Диагностическая карта DSM-5 говорит, как минимум о 2 симптомах.
6. Подготовка к отлучению
Целью терапевтического отказа от алкоголя является начало процесса полного и постоянного воздержания.
Рекомендации для эффективной терапии:
наличие дальнейшего терапевтического и социального плана после прекращения употребления алкоголя;
текущие социальные, профессиональные или эмоциональные трудности должны быть поняты и должным образом «учтены»,
желание пациента продолжать воздержание после прекращения приема.
На клиническом уровне множественные и безуспешные попытки воздержания приводят к обострению симптомов отмены и повышенному риску осложнений. На нейропсихологическом уровне повторяющиеся эпизоды отмены негативно влияют на мотивационный контроль, тормозящий контроль (самоконтроль), когнитивную гибкость и принятие решений. Кроме того, они снижают социальные способности. Все эти расстройства могут снизить эффективность терапевтических средств, обычно используемых при лечении.
Поэтому подготовка к отказу от алкоголя – важный процесс. Без него нельзя рассчитывать на длительное воздержание. В идеале следует преследовать две цели: сделать период отмены максимально комфортным и обеспечить пациенту уход вовремя и после отлучения.
7. Амбулаторное или стационарное лечение?
Алкогольная абстиненция может быть запланирована как амбулаторное или стационарное лечение. Амбулаторное лечение имеет некоторые преимущества, такие как:
поддержание связи с социальной и рабочей средой,
обучение воздержанию в «реальной жизни».
Кроме того, он менее стигматизирующий и требует меньших затрат. Однако существует также широкий спектр противопоказаний для амбулаторного лечения, в том числе отклонения от нормы в лабораторных исследованиях, отсутствие поддержки, высокий риск белой горячки судорог или других тяжелых сопутствующих симптомов.
Таким образом, абстиненция от тяжелого алкоголизма часто назначается непосредственно в больнице. Это место считается более безопасным. Кроме того, только в больнице пациент может получить комплексный уход.
8. Как пережить абстинентный синдром?
Необходимо следовать этим рекомендациям, чтобы подготовиться к прекращению злоупотребления алкоголем:
перед тем, как прекратить употребление алкоголя, рекомендуется снизить потребление алкоголя или, по крайней мере, стабилизировать его. В результате симптомы могут быть менее серьезными, а риск осложнений – ниже.
для предотвращения тяжелой формы синдрома абстиненции в качестве профилактики рекомендуются тиамин (витамин B1) и фолиевая кислота. Что касается необходимой дозы тиамина при лечении синдрома абстиненции, рекомендуется примерно 10 мг тиамина и 1 мг фолиевой кислоты в день. Однако в любом лучае следует проконсультироваться с врачом.
около 30% пациентов с расстройствами, связанными с употреблением алкоголя страдают гипомагниемией, то есть дефицитом магния. Это состояние может увеличить риск абстинентного синдрома, при внезапном прекращении употребления алкоголя. Поэтому людям с таким дефицитом следует подумать о пероральном приеме добавок магния, прежде чем отказываться от алкоголя.
перед плановой абстиненцией следует обследовать организм на наличие сопутствующих заболеваний (например, кардиомиопатии, алкогольной болезни печени, судорог или алкогольного делирия во время ранней отмены) для корректировки мониторинга и фармакологического лечения.